45. Jahrgang Heft 10, Oktober 2024

AMTS-Kongress: Vernetzen für eine optimale Arzneimitteltherapie!

Gesundheit am Arbeitsplatz

Arzneistoffrückstände im Unit-Dose-Bereich einer Krankenhausapotheke

Arbeitgeber sind dazu verpflichtet, die sicherheitstechnische und betriebsärztliche Betreuung für den Betrieb zu organisieren. Bei der Erstellung einer Gefährdungsbeurteilung für die verschiedenen Bereiche einer Krankenhausapotheke ist dabei ein besonderes Augenmerk auf die Einsatzmöglichkeiten von Mitarbeitenden in Schwangerschaft und Stillzeit zu richten. Im Unit-Dose-Bereich einer Apotheke werden unter anderem Arzneimittel mit kanzerogenen, mutagenen oder reproduktionstoxischen Eigenschaften verblistert. Um im Rahmen der Gefährdungsbeurteilung am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, einen Anhaltspunkt für die tatsächliche Arzneimittelbelastung in der Raumluft und als Oberflächenkontaminationen im Unit-Dose-Bereich zu erhalten, wurden Luft- und Wischproben genommen, die durch ein externes Labor quantitativ auf Spironolacton, Paracetamol, Prednisolon und Dexamethason sowie qualitativ auf das Vorkommen weiterer Wirkstoffe untersucht wurden. Insgesamt zeigte sich ein niedriges Kontaminationsniveau, insbesondere im Bereich der Schlauchkontrolle. Prednisolon war in allen Luftproben aus dem Herstellungsraum in sehr geringen Mengen nachweisbar. Paracetamol fand sich in allen Luftproben und in fast allen Wischproben. Aus den Messergebnissen wurden Anpassungen der persönlichen Schutzausrüstung abgeleitet und festgelegt, dass Schwangere und Stillende ausschließlich im Kontrollraum ohne Kontakt mit offenen Arzneimitteln arbeiten dürfen.

Schlüsselwörter: Unit-Dose, Arzneimittelverblisterung, Gefährdungsbeurteilung, Arbeitsplatzsicherheit, Risikobewertung, Mutterschutz, Expositionsmessung

Krankenhauspharmazie 2024;45:413–24.

Intrathekale Arzneimitteltherapie

Aspekte der Herstellung und Therapieplanung am Beispiel von Ribavirin bei Bornavirus-Enzephalitis

Das zentrale Nervensystem (ZNS) ist in besonderem Maße durch die Blut-Hirn-Schranke vor im Blut zirkulierenden Xenobiotika geschützt, nur ausgewählte Substanzen können diese physiologische Barriere überwinden. Dieser Umstand erschwert die Therapie von Erkrankungen wie beispielsweise ZNS-Infektionen, intrazerebralen Blutungen oder Hirntumoren, bei denen Arzneimittel in ausreichender Konzentration in dieses Kompartiment gelangen sollen. Die intrathekale Verabreichung stellt eine Möglichkeit dar, die Blut-Hirn-Schranke zu umgehen und Arzneimittel direkt an den Ort der Erkrankung zu bringen. So können im ZNS Wirkstoffkonzentrationen erzielt werden, die mit systemisch verabreichten Arzneimitteln nicht oder nur unter Inkaufnahme erheblicher Nebenwirkungen erreicht werden könnten. Der vorliegende Beitrag beschreibt die intrathekale Applikation einer Ribavirin-Lösung bei einem Patienten mit Bornavirus-Enzephalitis. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei den Faktoren, die für eine sichere Arzneimittel-Anwendung bei dieser kritischen Applikationsart beachtet werden müssen.

Schlüsselwörter: Pharmakotherapie, Ribavirin, Bornavirus-Enzephalitis, intrathekale Applikation, Compounding

Krankenhauspharmazie 2024;45:425–31.

Optimale Arzneimitteltherapie

Neue Therapien, neue Erkenntnisse

58. Diabetes Kongress 2024

Vom 8. bis 11. Mai 2024 fand der diesjährige Kongress der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) in Berlin statt. Mehr als 6500 Besucher nutzten die Veranstaltung unter dem Motto: „Diabetes. Umwelt. Leben. Perspektiven aus allen Blickwinkeln“, um verschiedene Aspekte des Diabetes mellitus zu betrachten und zu diskutieren. Rund 70 Symposien und 26 Workshops sowie das Jubiläum „60 Jahre DDG“ rundeten die Veranstaltung ab.

Krankenhauspharmazie 2024;45:433–8.

Rechtzeitige Rettung vor Methotrexat-Intoxikation

Die Rolle des richtigen Antidots

Eine 89-jährige Patientin wird freitagnachmittags mit grippeähnlichen Symptomen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, und deutlich verschlechtertem Allgemeinzustand in die internistische Fachklinik überwiesen und stationär aufgenommen. Die Untersuchungen ergeben zunächst keine Erklärung für die Beschwerden. Das Ergebnis der ersten Laboruntersuchung zeigt erhebliche Auffälligkeiten mit Panzytopenie und erhöhten Leberwerten. Schnell besteht der Verdacht einer Intoxikation mit Methotrexat, welches bei der Patientin aufgrund der Polymyalgia rheumatica indiziert ist.

Krankenhauspharmazie 2024;45:439–41.

Medikationsfehler

Problematisch: Mangelware Arzneimittel – Dosierungsfehler durch Lieferengpässe

Lieferengpässe gehören inzwischen zum Alltag einer jeden Apotheke. Sie belasten das Apothekenteam massiv durch zusätzliche Prozessschritte wie die Recherche nach Alternativen, die Abstimmung mit Ärzten oder die Änderung von Rezepten und Therapiestandards. Lieferengpässe binden bei der Suche nach passenden Alternativen viel Personal, denn nicht jedes Ersatzpräparat kann 1 : 1 mit dem üblicherweise vorrätigen ausgetauscht werden, sondern bedarf bei Abgabe und vor Applikationen einer zusätzlichen Information, zum Beispiel zur Dosisumrechnung. Saftzubereitungen scheinen besonders anfällig für Lieferengpässe zu sein.

Protonenpumpeninhibitoren

Verringerte Knochendichte durch PPI bei Rheumapatienten

In einer Studie der Charité Berlin konnte gezeigt werden, dass die Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren, insbesondere in Kombination mit Glucocorticoiden, bei Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen mit einem erhöhten Osteoporose-Risiko verbunden ist. Durch den beobachteten Verlust der Knochendichte steigt das Frakturrisiko um etwa 25 %.

Antibiose bei Harnwegsinfekten

Cefepim/Taniborbactam überlegen bei komplizierten Harnwegsinfekten

Die Ergebnisse der CERTAIN-1-Studie belegen die Überlegenheit der Cephalosporin/Beta-Lactamase-Inhibitor-Kombination Cefepim/Taniborbactam gegenüber Meropenem bei hospitalisierten Patienten mit komplizierten Harnwegsinfekten. Nebenwirkungen traten unter der Kombination häufiger auf als mit Meropenem, schwere unerwünschte Ereignisse waren vergleichbar häufig.

Sepsis

Kontinuierliche vs. intermittierende Infusion von Beta-Lactam-Antibiotika in der Sepsis-Therapie

Beta-Lactam-Antibiotika werden zur initialen Therapie bei Patienten mit Sepsis eingesetzt. Es besteht jedoch Unklarheit, ob eine kontinuierliche Infusion der etablierten Therapie mit intermittierenden Infusionen überlegen ist. Neue Evidenz liefern dazu die vorliegende randomisierte, kontrollierte Open-Label-Studie sowie ein systematischer Review mit Metaanalyse.

Akute Zystitis bei Männern

Schmalspektrum-Antibiotika in norwegischer Studie als Erstlinientherapie empfohlen

Nur wenige Studien haben sich bisher mit der akuten Blasenentzündung bei Männern befasst und die entsprechenden Behandlungsrichtlinien unterscheiden sich von Land zu Land. Im Rahmen einer groß angelegten retrospektiven Studie in Norwegen untersuchte eine Forschergruppe, welche Antibiotika in der Primärversorgung in Norwegen am häufigsten verschrieben werden, wie häufig Komplikationen auftreten und ob ein Antibiotikum mit schmalem Wirkungsspektrum als Erstlinientherapie eingesetzt werden sollte.

Künstliche Beatmung

REVISE-Studie: neue Hinweise zum Nutzen von Pantoprazol zur Stressulkusprophylaxe

In der deutschen Leitlinie zur invasiven Beatmung wird keine routinemäßige Gabe von Säureblockern wie H2-Blocker und Protonenpumpeninhibitoren zur Stressulkusprophylaxe empfohlen, da die Aussagekraft der Studien und Metaanalysen ungenügend und nicht patientenspezifisch ist. In einer aktuellen Interventionsstudie wurde der Nutzen einer Stressulkusprophylaxe mit Protonenpumpeninhibitoren bei kritisch kranken Patienten unter künstlicher Beatmung untersucht.

Akuter ischämischer Schlaganfall

Reteplase einer Therapie mit Alteplase nicht unterlegen

Die systemische Anwendung von Alteplase zählt international zur frühen thrombolytischen Standardbehandlung bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall. In der Phase-III-Studie RAISE wurden die Wirksamkeit und Sicherheit des Gewebe-Plasminogen-Aktivators Reteplase im Vergleich zur Standardtherapie mit Alteplase untersucht.

G-BA-Beschluss

Nirsevimab (Sekundärprophylaxe von RSV- Infektionen, Kinder während ihrer 1. RSV-Saison)

Wichtige Mitteilungen der Arzneimittelzulassungs- und Pharmakovigilanzbehörden

Nachruf

Trauer um Dr. Lothar Bornmann

Zertifikatskurs „PTA im Krankenhaus (ADKA)“

Präsenzveranstaltung des vierten Kurses in Hamburg

Seit drei Jahren bietet der gemeinsam vom Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker e. V. (ADKA) und Deutschen Apotheker Verlag angebotene Zertifikatskurs „PTA im Krankenhaus (ADKA)“ dieser Berufsgruppe die Gelegenheit, theoretische Kenntnisse und praktische Fähigkeiten zu vertiefen. Aufgrund des Erfolgs dieser Fortbildungsreihe wird diese auch im Jahr 2025 fortgesetzt.