28. Jahrgang Heft 04, April 2007

Der Arztbrief

Eine Analyse zur Entlassungsmedikation

Der Arztbrief ist das wichtigste Kommunikationsmittel zwischen Klinikarzt und niedergelassenem Arzt. Er soll dazu beitragen, die weitere medizinische Betreuung nach der Klinikentlassung nahtlos zu sichern. Ist eine weiterführende medikamentöse Therapie erforderlich, haben die Kliniken die Vorgaben des Fünften Sozialgesetzbuchs für die empfohlene Entlassungsmedikation zu beachten. In einer Analyse von Arztbriefen des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus (UKD) wird der Frage nachgegangen, in welchem Umfang die Vorgaben des Gesetzgebers bei der Dokumentation der Entlassungsmedikation Beachtung finden. Ausgehend von diesen Ergebnissen wird eine Empfehlung zur Erstellung des Medikationsteils im Arztbrief gegeben.
Schlüsselwörter: Arztbrief, Entlassungsmedikation, Fünftes Sozialgesetzbuch §115c
Krankenhauspharmazie 2007;28:117–21.

Optimierung der Therapiesicherheit und -kontrolle von Tumorpatienten durch das GCP-Team

Um die immer komplexer werdende Tumortherapie mit bestmöglicher Patientensicherheit durchführen zu können, benötigen Hämatologen und Onkologen, Internisten, Apotheker und alle sich mit Chemotherapie-Regimen beschäftigende Kollegen: a) eine Standardisierung von Therapien und diagnostischen Maßnahmen, beispielsweise als umfassende Protokollsammlung, wie es das so genannte „Blaue Buch“ darstellt, b) ein einwandfreies Sicherheitssystem mit mehrfacher Kontrolle, einschließlich eines Fehlermanagements (als gut funktionierende, engmaschige Qualitätskontrolle) und c) eine ständige Evaluation, Aktualisierung und Erweiterung der bestehenden Daten. Ein solches System – mit enger Kooperation zwischen Arzt und Pflege, den Apothekern, Qualitätsbeauftragten und dem „Good-Clinical-Practice“(GCP)-Team – trägt im Universitätsklinikum Freiburg seit 1994 zur Optimierung der Patientenversorgung bei.
Schlüsselwörter: Patientensicherheit, Qualitätskontrolle, Fehlermanagement, Standardisierung, Aktualisierung, das „Blaue Buch“
Krankenhauspharmazie 2007;28:122–8.

„Scan for Safety“

Ergebnisse des Pilotprojekts in Hamburg

Im Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf (UKE) wurde ein Jahr lang ein Medikationssystem getestet, mit dem die Arzneimittelversorgung von der Verordnung bis zur Applikation ganzheitlich abgebildet werden sollte. Ziel war es, die Arzneimitteltherapiesicherheit zu erhöhen und die Prozesskosten in der Arzneimittelversorgung zu erniedrigen. Kernstück des Systems war eine Verordnungssoftware, die mit einem Unit-Dose-System verbunden war. In einer Vorstudie wurde der Ist-Prozess intensiv untersucht und einem Soll-Prozess gegenübergestellt. Unter den seinerzeit angenommenen Soll-Prozessabläufen wurde eine Einsparmöglichkeit von 10% der Gesamtprozesskosten prognostiziert [1]. Nach Abschluss des einjährigen Pilotprojekts zeigt die Analyse der Daten, dass die gesteckten Ziele mit der gewählten Soft- und Hardwarekonstellation nicht erreicht werden konnten. Über die Projektzeit wurden jedoch wertvolle Erkenntnisse zum Versorgungsprozess und die Anforderungen an Soft- und Hardware gewonnen, die bei weiteren Projekten zur Realisierung einer zukunftsweisenden Arzneimittelversorgung helfen werden. Durch den Ausgang dieses Pilotprojekts wird der grundsätzliche Ansatz nicht in Frage gestellt.
Schlüsselwörter: Scan for Safety, Arzneimittelversorgung, Pilotprojekt
Krankenhauspharmazie 2007;28:129–31.

Tigecyclin

Neues Breitspektrum-Antibiotikum zur Therapie komplizierter Infektionen

Tigecyclin ist ein Glycylcyclin-Antibiotikum, das von den Tetracyclinen abgeleitet ist. Es wirkt wie die Tetracycline bakteriostatisch und erfasst ein breites Spektrum grampositiver und gramnegativer, auch multiresistenter Erreger. Eine Wirkungslücke besteht bei Pseudomonas aeruginosa. Bei den pharmakokinetischen Parametern ist die lange Halbwertszeit von 42 Stunden auffallend, dennoch wird das Antibiotikum aus Verträglichkeitsgründen nach einer initialen Dosis von 100 mg zweimal täglich in einer Dosierung von 50 mg infundiert. Da das Glycylcyclin vorwiegend über die Galle und die Fäzes ausgeschieden wird, ist bei ausgeprägten Leberfunktionsstörungen eine entsprechende Dosisanpassung erforderlich. Bislang ist Tigecyclin zur Behandlung von komplizierten intraabdominalen und Haut- und Weichgewebeinfektionen zugelassen. In diesen Indikationen konnte in Phase-III-Studien eine vergleichbare Wirkung wie mit Imipenem/Cilastatin oder Vancomycin plus Aztreonam erreicht werden. Häufigste Nebenwirkungen waren Übelkeit und Erbrechen. Fazit: Auf der Basis der bisherigen Daten und der nicht ganz niedrigen Tagestherapiekosten sollte dieses neue, innovative Antibiotikum möglichst gezielt bei Patienten mit Risikofaktoren für die genannten resistenten Erreger und auf der Basis von Resistenzergebnissen bei schweren nosokomialen Infektionen eingesetzt werden. Krankenhauspharmazie 2007;28:132–5.

In Gesundheits- und Pharmakoökonomie häufig verwendete Begriffe

Break-even-Analyse, Conjoint-Analyse, Opportunitätskosten

Ineffektive Therapieeinstellung durch Nichtbeachtung von Interaktionen

Ein Patient mit zerebraler Tuberkulose soll aufgrund neu aufgetretener epileptischer Anfälle auf Carbamazepin und Phenytoin als Antiepileptika eingestellt werden.

Das neue Tarifrecht

Öffentlicher Dienst bei Bund, Ländern und Kommunen

Mit dem Inkrafttreten des TVöD-K (Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst; Dienstleistungsbereich Krankenhäuser) im Bereich der kommunalen Arbeitgeber zum 1. August 2006 und dem TV-L (Tarifvertrag für den öffentlichen Dienst der Länder) zum 1. November 2006 ist das öffentliche Dienstrecht des Bundes, der Länder und der Kommunen auf eine neue und moderne Basis gestellt. Die „Arbeitsgruppe Tarifrecht“ der ADKA informiert Sie über die wesentlichen Inhalte des jetzt geltenden Tarifrechts und weitergehende Fundstellen zum Thema sowie über die Aktivitäten der Arbeitsgruppe zur Abbildung der Belange der Krankenhausapotheker in dem neuen Tarifumfeld.

Pharmazeutische Betreuung

Nutzen für ältere Patienten mit Multimedikation

Chronisch kranke Patienten über 65 Jahre, die mehrere Medikamente auf Dauer einnehmen müssen, profitieren von einer umfassenden pharmazeutischen Betreuung, bestehend aus regelmäßiger Beratung und Schulung sowie individueller Verblisterung ihrer Medikamente. In einer kontrollierten, randomisierten Studie mit Patienten einer militärischen Versorgungseinrichtung in Washington D.C. wurde die Bedeutung von Apothekern bei der Verbesserung der Compliance dieser älteren, multimorbiden Patienten gezeigt.

Unsachgemäße Arzneimittelanwendung

Botulismus nach kosmetischen Botulinumtoxin-Injektionen

Im November 2006 hat ein Arzt in den USA sich selbst und drei weiteren Personen ein nicht für den Einsatz beim Menschen zugelassenes Botulinumtoxin-A-Präparat injiziert und so vier lebensbedrohliche Botulismus-Fälle erzeugt.

Ischämische Schlaganfälle

Therapie mit CSE-Hemmern sollte bereits im Krankenhaus eingeleitet werden

Die meisten Patienten mit einem ischämischen zerebrovaskulären Ereignis, die bereits im Krankenhaus mit CSE-Hemmern behandelt wurden, führten diese Therapie auch drei Monate nach ihrer Entlassung noch fort. Neben der guten Therapietreue wurden durch den frühen Einsatz von CSE-Hemmern die LDL-Cholesterol-Spiegel gesenkt und Cholesterol-Richtwerte häufiger erreicht.

Venöse Thromboembolie

Subkutanes unfraktioniertes Heparin ebenso wirksam wie niedermolekulares Heparin

Bei Patienten mit einer akuten venösen Thromboembolie scheint unfraktioniertes Heparin, in einer fixen Dosierung subkutan verabreicht, ebenso wirksam und sicher zu sein wie niedermolekulares Heparin. Der Vorteil dieser Verabreichungsmethode liegt darin, dass sie ambulant durchgeführt werden kann und somit Kosten spart.

Orale Antikoagulanzien

Gastrointestinales Blutungsrisiko verschiedener Behandlungsregime

Bei der antithrombotischen Behandlung setzt sich immer mehr die Anwendung einer Kombination mehrerer Wirkstoffe durch. In einer dänischen, bevölkerungsbasierten Fall-Kontroll-Studie wurde gezeigt, dass bei diesen Kombinationstherapien vermehrt mit schweren Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt gerechnet werden muss.

Nosokomiale Infektionen

Gramnegative Erreger wieder auf dem Vormarsch

Nosokomiale Septikämien scheinen wieder vermehrt durch gramnegative Erreger hervorgerufen zu werden, so das Ergebnis einer Studie zur Ätiologie dieser Infektionen in einem Krankenhaus der Universität Pennsylvania. Dieser Befund ließ sich weder auf eine übermäßige Zunahme bestimmter gramnegativer Erreger zurückführen noch konnte ein Zusammenhang mit antimikrobiellen Resistenzen gezeigt werden.

Tigecyclin

Problemlöser auf der Intensivstation?

Die Bedrohung durch multiresistente Erreger für Patienten auf der Intensivstation konnte in den letzten Jahren durch eine Reihe neuer Antibiotika verringert werden. Ein Beispiel hierfür ist das breit wirksame Glycylcyclin-Antibiotikum Tigecyclin (Tygacil®), das grampositive und gramnegative Erreger erfasst, allerdings nicht gegen Pseudomonas aeruginosa wirksam ist.