41. Jahrgang Heft 08, August 2020

Medikationsmanagement in der Geriatrie

Deprescribing

Ist weniger mehr?

Polypharmazie steigt weltweit aufgrund der zunehmenden Multimorbidität. Unangemessene Polymedikation ist verantwortlich für bis zu 11 % der Krankenhauseinweisungen, von denen 50 % als vermeidbar angesehen werden und geschätzte Kosten von 18 Milliarden US-Dollar verursachen. Ein Ansatz, diese Kosten zu reduzieren, ist das „Deprescribing“. Beim Deprescribing handelt es sich nicht um ein simples Absetzen von Arzneimitteln, sondern es ist ein multiprofessioneller, strukturierter, überwachter und evidenzbasierter Prozess, mit dem Ziel, die Arzneimitteltherapie im Hinblick auf Nutzen und Risiken zu optimieren und im Konsens insbesondere mit den Patienten zu reduzieren.
Schlüsselwörter: Deprescribing, Polypharmazie, Patientensicherheit, Multiprofessionalität, Krankenhauseinweisungen
Krankenhauspharmazie 2020;41:291–9.

Medikationsmanagement bei Palliativpatienten am Lebensende

Palliativpatienten leiden an einer unheilbaren Erkrankung mit begrenzter Lebenserwartung. Die Arzneimitteltherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Mit sinkender Lebenserwartung gilt es immer häufiger den potentiellen Nutzen einer Therapie gegen die potentiellen Risiken abzuwägen, um Patienten nicht unnötig mit Arzneimitteln zu belasten. Der Fokus der Behandlung sollte sich allmählich von vorwiegend präventiven und kurativen Therapiestrategien hin zu vorwiegend palliativen und symptomatischen Behandlungen verlagern.
Schlüsselwörter: Palliative Care, Deprescribing, Polypharmazie, Arzneimitteltherapiesicherheit
Krankenhauspharmazie 2020;41:300–6.

Die anticholinerge Last senken

Ein Fall für das Medikationsmanagement

Arzneimittel mit anticholinerger Wirkung können bei älteren Patienten mit Polymedikation Probleme verursachen. Insbesondere bei einer Verschlechterung des kognitiven Status sollte an unerwünschte anticholinerge Effekte gedacht werden.
Krankenhauspharmazie 2020;41:307–9.

Der Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker e. V. (ADKA) dankt seinen Sponsoren

Medikationsfehler

Oft übersehen: Arzneimittelinteraktionen mit Nahrungsmitteln

Auch Nahrungsmittel können die Wirksamkeit von Arzneimitteln beeinflussen. In diesem Fall trug die gemeinsame Einnahme eines Parkinson-Arzneimittels mit Nahrung zu einer deutlichen Verschlechterung der Erkrankung bei.

Behandlung des SLE

Neue Hoffnung für Lupus-Patienten

Die Prognose für Patienten mit systemischem Lupus erythematodes (SLE) hat sich in den letzten Jahren deutlich verbessert. Dennoch besteht weiterhin Bedarf an neuen Wirkstoffen. In der klinischen Prüfung befindet sich derzeit Anifrolumab, ein monoklonaler Antikörper gegen den Interferon-1-Rezeptor. In einer kürzlich publizierten Phase-III-Studie reduzierte er die Krankheitsaktivität signifikant stärker als Placebo.

Nosokomiale Pneumonie

Inhalatives Amikacin ohne Zusatznutzen

Inhalatives Amikacin bringt Patienten mit schwerer ventilationsassoziierter Pneumonie (VAP) keinen Überlebensvorteil. Dies ist das überraschende Ergebnis einer großangelegten Studie, in der das altbekannte Aminoglykosid in einer neuen inhalativen Formulierung zusätzlich zur intravenösen Standardtherapie nicht besser war als Placebo.

Thromboembolie

Apixaban bei Krebspatienten wirksam und sicher

Apixaban kann eine wirksame und sichere Alternative zu subkutanem Dalteparin zur Therapie und Prophylaxe wiederkehrender Thromboembolien bei Krebspatienten sein. Dies zeigen Ergebnisse der Caravaggio-Studie, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde.

Präoperative Darmdekontamination

Orale Antibiotikaprophylaxe vor kolorektaler Chirurgie

Die selektive Darmdekontamination vor elektiven kolorektalen Eingriffen zur Verhinderung postoperativer Infektionen und Anastosmoseninsuffizienzen wird kontrovers beurteilt. In der vorliegenden spanischen ORALEV-Studie (Preoperative oral antibiotics and surgical-site infections in colon surgery) verringerte eine eintägige orale Antibiotikaprophylaxe die Inzidenz postoperativer infektiöser Komplikationen („surgical site infection“, SSI) signifikant.

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)

Beta-Lactam-Antibiotika ohne offensichtlichen Nutzen bei MRSA-Infektion

Allein in den USA gab es im Jahr 2017 geschätzte 120 000 Fälle von MRSA-Infektionen, die zu rund 20 000 Todesfällen führten. Vor dem Hintergrund der hohen Sterblichkeit und der unzureichenden Behandlungsmöglichkeiten haben Forscher untersucht, ob die Gabe eines Beta-Lactam-Antibiotikums zusätzlich zur Standardtherapie mit Vancomycin oder Daptomycin Betroffenen einen klinischen Vorteil bringt. Die Ergebnisse sind ernüchternd. Die Studie musste aufgrund von Nebenwirkungen vorzeitig abgebrochen werden.

Psoriasisarthritis

Guselkumab geeignet – unabhängig von der Vorbehandlung

Der Interleukin-23-Hemmer Guselkumab erwies sich im Phase-III-Studienprogramm Discover als wirksam und sicher für Patienten mit Psoriasisarthritis. Das zeigte sich unabhängig von den Vortherapien.

G-BA-Beschluss

Ivacaftor bei Kindern mit zystischer Fibrose im Alter von 6 bis < 12 Monaten

Aktuelle Meldungen von EMA, CHMP, FDA, BfArM, AkdÄ, IQWiG und G-BA