28. Jahrgang Heft 12, Dezember 2007

Adieu

Pharmazeutische Betreuung lebertransplantierter Patienten unter besonderer Berücksichtigung der …

Eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie

Compliance mit der immunsuppressiven Therapie spielt eine entscheidende Rolle für den langfristigen Erfolg einer Organtransplantation. Strategien zur Förderung der Compliance von organtransplantierten Patienten sind daher von besonderem Interesse. Im Rahmen der vorgestellten Arbeit wurde erstmals in Deutschland ein Konzept zur pharmazeutischen Betreuung lebertransplantierter Patienten erarbeitet und dies mit wissenschaftlichen Methoden auf seine Effektivität überprüft. Methode: Um den Nutzen pharmazeutischer Beutreuung zu belegen, wurde das Projekt als prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt, in die 50 Patienten eingeschlossen wurden. Hauptziel der Studie war die Untersuchung des Einflusses einer 12-monatigen pharmazeutischen Betreuung von lebertransplantierten Patienten auf die Compliance mit der immunsuppressiven Therapie. Zur Messung der Compliance wurden MEMS® (Medication event monitoring systems) herangezogen. Weitere direkte und indirekte Methoden zur Messung der Compliance dienten zur Verifizierung der mittels MEMS® gemessenen Compliancedaten. Sekundäre Zielparameter der Studie waren der Einfluss der pharmazeutischen Betreuung auf das Patientenwissen zur Arzneimitteltherapie und die Patientenzufriedenheit mit dem pharmazeutischen Betreuungsservice. Des Weiteren wurde das Auftreten von arzneimittelbezogenen Problemen untersucht. Ergebnisse: Die pharmazeutische Betreuung lebertransplantierter Patienten führte zu einer signifikanten Steigerung der Compliance mit der immunsuppressiven Therapie im ersten Jahr nach der Transplantation. Die mittlere Dosing-Compliance der Interventionsgruppe betrug 90% (77–100%), die der Kontrollgruppe 81% (57–99 %) (p = 0,015). Nur zwei Patienten (10 %) der Interventionsgruppe, aber neun Patienten (43%) der Kontrollgruppe wiesen eine Dosing-Compliance von <80% auf (p = 0,032). Blutspiegel von Patienten der Kontrollgruppe lagen deutlich häufiger im subtherapeutischen Bereich als Blutspiegel von Patienten der Interventionsgruppe. Im Rahmen eines standardisierten Interviews zur Arzneimitteltherapie erzielten Patienten der Interventionsgruppe durch besseres Wissen deutlich höhere Punktzahlen als Patienten der Kontrollgruppe. Die pharmazeutische Betreuung wurde von den Patienten gern angenommen und äußerst positiv bewertet. Insgesamt wurden im Studienzeitraum 162 arzneimittelbezogene Probleme (6 Probleme/Patient) identifiziert, was auf ein hohes Maß an Medikationsproblemen bei dieser Patientengruppe hindeutet. Diskussion: Das erarbeitete Konzept zur pharmazeutischen Betreuung erwies sich als erfolgreich und gut in die Routine integrierbar. In einem Folgeprojekt soll die etablierte pharmazeutische Betreuung fortgeführt und auf Offizinapotheken ausgedehnt werden. Damit soll eine sektorübergreifende pharmazeutische Betreuung der Transplantationspatienten initiiert werden.
Schlüsselwörter: Pharmazeutische Betreuung, Compliance, Immunsuppression, Lebertransplantation, prospektive, randomisierte Studie.
Krankenhauspharmazie 2007;28:458–68.

Spezielle Arzneimittelliste für den klinischen Alltag

Sondengängigkeit, Teilbarkeit, Einnahmehinweise

Die Applikation von Arzneimitteln ist elementarer Bestandteil des klinischen Alltags. Gerade solche alltäglichen Handlungsabläufe sollten kontrolliert, nach korrektem Schema ablaufen, um die größtmögliche Sicherheit für den Patienten zu gewährleisten. Hierbei bietet ein schnell zugängliches tabellarisches Nachschlagewerk eine hervorragende Hilfestellung.
Schlüsselwörter: Teilbarkeiten, Einnahmezeitpunkt, Chronopharmakologie
Krankenhauspharmazie 2007;28:469–71.

Arzneimittel-Lagerhaltung im Krankenhaus alphabetisch nach Wirkstoffen

Die Lagerung von Arzneimitteln im Krankenhaus wird konventionell alphabetisch nach der Bezeichnung der Handelsnamen durchgeführt. Ein Wechsel in der Präparatebezeichnung führt oftmals schon bei einem Aut-idem-Austausch zu Irritationen bei Ärzten und Pflegepersonal, bei einem Aut-simile-Austausch des Wirkstoffs und damit der Präparatebezeichnung wird die Sicherheit der Medikation zusätzlich verkompliziert.
Schlüsselwörter: Wirkstoffbezogene Arzneimittellager, Krankenhaus, Korb-Modul-System
Krankenhauspharmazie 2007;28:472–3.

Leitlinien-adaptierte antiinfektive Therapie mit Carbapenemen

Überlegungen zu Pharmakoökonomie und Qualitätssicherung am Beispiel intraabdominaler Infektionen

Die Einführung der DRG zwingt die Krankenhäuser zu einer Prozessoptimierung, um die erforderliche Reduktion des individuellen Basisfallwerts zu erreichen. Ein wichtiges Instrument zur Prozessoptimierung wird dabei die Etablierung klinischer Behandlungspfade sein. Mit Hilfe dieser Behandlungspfade wird und muss es gelingen, Kosten und Qualität der Behandlung zu beschreiben und sicherzustellen. Als Teil der Behandlungspfade werden im Bereich der Arzneimittel Therapiestandards bzw. -leitlinien zu entwickeln, etablieren und evaluieren sein. Dies wird eine wichtige Tätigkeit des Krankenhausapothekers als Arzneimittelfachmann sein. Im vorliegenden Artikel werden Kriterien und Möglickeiten beschrieben, den Einsatz der im Handel befindlichen Carbapeneme in hauseigenen Therapiestandards zu regeln.
Schlüsselwörter: Intraabdominale Infektionen, Carbapeneme, Ertapenem, Pharmakoökonomie, Qualitätssicherung
Krankenhauspharmazie 2007;28:474–80.

Welcher Angiotensin-II-Rezeptorantagonist ist für Kinder zugelassen?

33. Wissenschaftlicher Kongress in Lübeck

Aufruf für Poster und freie Vorträge

„Die Krankenhausapotheke in der Verantwortung für die sektorübergreifende Arzneimittelversorgung“ lautet das Thema des 33. Wissenschaftlichen Kongresses der ADKA vom 29. Mai bis 1. Juni 2008 in Lübeck. In einem Plenarvortrag, Impulsreferaten, Workshops und Kurzvorträgen wird das Thema dargestellt, diskutiert und mit den Tagungsteilnehmer(inne)n weiter erarbeitet.

Reisestipendien

Ausschreibung ADKA-Kongressreisen

„Reisen bildet“, weiß der Volksmund, und dieser Effekt ist als sicher anzunehmen, wenn der Zugewinn an Bildung nicht nur Nebeneffekt, sondern vornehmlicher Grund der Reise ist. Dies sollte umso mehr dann gelten, wenn ein(e) Apotheker(in) zu einem großen Fachkongress reist, wie beispielweise den Meetings der European Association of Hospital Pharmacists (EAHP) oder der American Society of Health-System Pharmacists (ASHP).

Treffen der Europäischen Pharmazeutinnen

Was können wir von Europa lernen? Gesundheitssysteme im Vergleich

Auf Einladung des Deutschen Pharmazeutinnen-Verbandes (DPV) trafen sich auch im Jahr 2007 wieder Kolleginnen aus insgesamt zehn Ländern. In Hamburg beschäftigten sich die Pharmazeutinnen vom 21. bis 23. September 2007 mit Themen rund um die Zukunft der Frau im Gesundheitssystem. Vertreten waren Deutschland, Norwegen, die Niederlande, Österreich, Slowenien, Estland, Polen und Griechenland; auch nahmen wieder zahlreiche Kolleginnen aus Großbritannien teil sowie eine außereuropäische Kollegin aus den USA. Insgesamt war es mit über 60 Teilnehmerinnen wieder ein gut besuchter Kongress.

Non-Hodgkin-Lymphome

Gutes Ansprechen auf die Gabe von Ofatumumab

Bis zu 63% der Behandelten sprachen in einer Phase-I/II-Studie auf die Gabe des rekombinanten humanen Anti-CD20-Antikörpers Ofatumumab an. Die eingeschlossenen Patienten mit follikulärem Lymphom hatten auf vorangegangene Behandlungsversuche nicht angesprochen oder ein Rezidiv erlitten. Bei 12 von 16 Patienten, die eine komplette Remission erreichten, dauerte das Ansprechen auch über das 12-monatige Follow-up noch an. Gute Ergebnisse liegen auch zur Therapie der chronischen lymphatischen Leukämie vor. Diese Daten wurden in von GlaxoSmithKline unterstützten Veranstaltungen im Rahmen der 12. Jahrestagung der European Hematologic Association in Wien am 7. Juni 2007 vorgestellt.

Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom

Überlebensvorteil durch mTOR-Inhibitor Temsirolimus

Mit Temsirolimus kommt vermutlich Anfang 2008 ein weiteres zielgerichtet angreifendes Medikament zur First-Line-Therapie des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms auf den deutschen Markt. Grundlage der bereits vorliegenden FDA-Zulassung und des europäischen Zulassungsantrags sind unter anderem die Ergebnisse einer großen Phase-III-Studie, in der systemisch nicht vorbehandelte Patienten mit metastasiertem Nierenzellkarzinom und schlechter Prognose einen Überlebensvorteil durch den mTOR-Inhibitor hatten. Daten hierzu wurden auf einem von der Firma Wyeth veranstalteten Medienseminar am 6. Juli 2007 in München vorgestellt.

Angiogenesehemmung

Bevacizumab bei weiteren Tumorentitäten zugelassen

Die Angiogenesehemmung mit Bevacizumab (Avastin®) hat sich innerhalb weniger Jahre von einem innovativen Therapieansatz beim kolorektalen Karzinom (CRC) zu einem entitätsübergreifenden Behandlungskonzept entwickelt. Nach der 2005 erteilten Zulassung zur First-Line-Therapie des fortgeschrittenen CRC folgten im März 2007 die EU-weite Zulassung beim metastasierten Mammakarzinom und im August 2007 die Zulassung zur First-Line-Therapie des fortgeschrittenen Nicht-Plattenepithel-NSCLC. Als weitere Indikation zeichnet sich die Behandlung systemisch nicht vorbehandelter Patienten mit metastasiertem klarzelligem Nierenzellkarzinom ab.

Epoetin beta

Bewährt bei Anämie in der Onkologie

Der Nutzen einer Epoetin-Behandlung von onkologischen Patienten mit Anämie bei nicht-myeloischen malignen Erkrankungen ist vielfach belegt. Mit dieser Therapie kann die Lebensqualität gesteigert und der Bedarf an – risikoreichen – Bluttransfusionen gesenkt werden. Der größte Zuwachs an Lebensqualität wird bei einer Anhebung des Hämoglobin-Werts von 11 auf 12 g/dl erreicht, die Therapie sollte also nicht zu spät, das heißt nicht erst bei sehr niedrigen Hämoglobin-Werten einsetzen.

Harnwegsinfektionen

Können mit antimikrobiell beschichteten Kathetern Infektionen vermieden werden?

Die mit einer transurethralen Harnwegskatheterisierung verbundene Infektionsgefahr ist ein Standardthema jedes Hygieneunterrichts. Ein optimales, aseptisches Vorgehen bei der Katheterinsertion und eine tägliche, sorgfältige Meatuspflege können dieses Problem leider nur teilweise beeinflussen. Pro Liegetag eines transurethralen Katheters steigt die Rate asymptomatischer Bakteriurien um etwa 3 %; nach drei Wochen weisen somit bereits 60 bis 70 % der Katheterträger eine Bakterien- oder Pilzbesiedlung des Blasenharns auf. Nur bei einer Minderzahl der Patienten treten allerdings klinische Symptome einer Harnwegsinfektion mit Fieber, Schmerzen in der Harnröhre und dem Gefühl des Harndrangs trotz frei durchgängigem Katheter auf. Um den Prozess der Kolonisation des Kathetermaterials und der mikrobiellen Besiedlung des Blasenurins zu verlangsamen, wurden in den 1980er und 1990er Jahren verschiedene Kathetermaterialien mit antiinfektiven Zusätzen oder Katheter mit antiseptischen Beschichtungen entwickelt. Die Effektivität dieser meist teureren Katheter wird allerdings immer wieder kontrovers diskutiert – die meisten Kliniken kaufen sie daher noch nicht ein.

Venenkatheter-assoziierte Infektionen

Prävention: Übersicht über aktuelle Studien seit 2002

Technische Neuentwicklungen in der Vermeidung von Venenkatheter-assoziierten Infektionen zeigten enttäuschende Ergebnisse. Antibiotika-beschichtete zentralnervöse Katheter zeigten in mehreren Studien einen signifikanten infektionspräventiven Effekt.

Hämorrhagische Diathesen

Vancomycin-induzierte Immunthrombozytopenie

Wenn unter der antibiotischen Therapie mit Vancomycin schwere Blutungen auftreten, weisen Vancomycin-abhängige antithrombozytäre Antikörper auf eine medikamenteninduzierte Thrombozytolyse hin.

HIV

Fortschritte in der Impfstoffentwicklung?

Die Entwicklung eines klassischen, einer Infektion vorbeugenden Impfstoffs bleibt erklärtes Ziel der HIV-Forschung. Trotzdem muss über den Einsatz anderer Impfstoffe, die die Erkrankung nur verzögern, nachgedacht werden.

Todesursachenstatistik 2006

Herz-Kreislauf-Erkrankungen weiterhin häufigste Todesursache

Nach Ergebnissen der Todesursachenstatistik starben im Jahr 2006 in Deutschland insgesamt 821627 Personen (385940 Männer und 435687 Frauen). Dies waren 8600 Sterbefälle und damit 1,0% weniger als im Jahr 2005.

C-reaktives Protein

Viele Arzneistoffe reduzieren CRP-Serumspiegel

Das C-reaktive Protein (CRP) spielt eine Rolle in der Pathogenese kardiovaskulärer Erkrankungen. In einer großen Übersichtsarbeit wurde die Wirkung von Arzneistoffen, die zur Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen eingesetzt werden, auf die CRP-Konzentration im Blut analysiert. Es zeigte sich, dass viele Arzneistoffe die CRP-Konzentration im Serum senken. Der klinische Nutzen der CRP-Reduktion ist allerdings noch unklar.