27. Jahrgang Heft 12, Dezember 2006

Ertapenem in der antiinfektiven Therapie

Stellenwert bei hospitalisierten Patienten

Seit dem Jahr 2002 steht Ertapenem, das nach den Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG) als Carbapenem der Gruppe 2 klassifiziert wird, neben den Carbapenemen der Gruppe 1 (Imipenem und Meropenem) für die klinische Anwendung in Deutschland zur Verfügung. Ertapenem verfügt wie Imipenem und Meropenem über eine hohe Wirksamkeit gegen gramnegative und grampositive Erreger, einschließlich anaerobe Erreger, und ist stabil gegenüber vielen Beta-Lactamasen, einschließlich AmpC und Extended-Spectrum-Beta-Lactamasen (ESBL). Ertapenem ist strukturell dem Meropenem ähnlich und verfügt wie dieses über Stabilität gegenüber Dehydropeptidase-1. Von den Carbapenemen der Gruppe 1 (Imipenem und Meropenem) unterscheidet sich Ertapenem durch eine schwächere Wirksamkeit bei Pseudomonas aeruginosa, anderen Nonfermentern und Enterokokken, die als klinisch nicht ausreichend eingestuft wird. Aufgrund der langen Halbwertszeit ist eine einmal tägliche Dosierung möglich. Ertapenem ist umfassend in klinischen Vergleichsstudien geprüft worden. Hauptindikationen sind Infektionen in der Chirurgie, Pneumonien, gynäkologische Infektionen und Infektionen des diabetischen Fußes. Von deutschen und internationalen Experten und Fachgesellschaften wird Ertapenem für die Therapie intraabdominaler Infektionen, schwerer ambulant erworbener Pneumonien, früher nosokomialer Pneumonien sowie bei gynäkologischen Infektionen und Infektionen des diabetischen Fußes empfohlen, wenn nicht mit Pseudomonas aeruginosa als ursächlichem Erreger gerechnet wird.
Schlüsselwörter: Ertapenem, In-vitro-Aktivität, klinische Studien, Surveillance in Deutschland
Krankenhauspharmazie 2006;27:517–24.

Pharmakoökonomische Aspekte bei MRSA-Infektionen

Die Häufigkeit von Methicillin-resistenten Staphylococcus-aureus(MRSA)-Isolaten ist in den letzten Jahren drastisch gestiegen. Betrug der MRSA-Anteil gemessen an allen Staphylococcus-aureus-Isolaten im Jahr 1990 noch 1,7%, so waren es 2004 bereits 22,6%. Die Bedeutung der Infektionen durch MRSA ist durch die eingeschränkten Therapieoptionen, durch eine erhöhte Morbidität, im Fall einer MRSA-Sepsis einer erhöhten Letalität und durch die hohen Zusatzkosten begründet. Der Kostenfaktor Antibiotika-Therapie bei MRSA-Infektionen wird in diesem Artikel im Zusammenhang mit den Gesamtzusatzkosten dargestellt. Anschließend werden unterschiedliche antibiotische Therapieoptionen unter Kostenaspekten diskutiert.
Schlüsselwörter: MRSA, Kosten, Pharmakoökonomie, Antibiotika-Therapie
Krankenhauspharmazie 2006;27:525–31.

Gadofosveset

Erstes intravaskuläres Kontrastmittel für die MR-Angiographie Übersicht über das klinische Entwicklungsprogramm

Gadofosveset (Vasovist®) ist ein Gadolinium-haltiges, intravaskuläres Kontrastmittel (KM) für die Magnetresonanz(MR)-Angiographie. Es ist seit Oktober 2005 in der Europäischen Union für die kontrastmittelverstärkte MR-Angiographie zur Darstellung von Gefäßen im Abdominalbereich oder in den Extremitäten bei Patienten mit vermuteter oder bekannter Gefäßerkrankung zugelassen. Seit März 2006 liegt in der Schweiz eine Zulassung für die Ganzkörper-MR-Angiographie vor. Gadofosveset bindet reversibel an humanes Serumalbumin und bewirkt dadurch eine verlängerte intravaskuläre Signalanhebung im Vergleich zu herkömmlichen extrazellulären MR-Kontrastmitteln. Vor Zulassung in der Europäischen Union wurde die Wirksamkeit der Gadofosveset-verstärkten MR-Angiographie in vier Multicenter-Phase-III-Studien bei Patienten mit bekannter oder vermuteter arterieller Gefäßerkrankung im Vergleich zur nicht-KM-verstärkten MR-Angiographie getestet. In diesen Studien zeichnete sich Gadofosveset im Vergleich zur nicht-KM-verstärkten MR-Angiographie durch eine statistisch signifikante Verbesserung der Sensitivität, Spezifität und Genauigkeit der Diagnose bei Patienten mit Gefäßpathologien im Bereich der Becken-/Iliakal- und Nierengefäße aus, sowie durch eine statistisch signifikante Verbesserung der Spezifität und Genauigkeit der Diagnose bei Patienten mit Gefäßpathologien im Bereich der Fußarterien. Gadofosveset wurde in allen Studien gut vertragen, die überwiegende Mehrzahl der aufgetretenen Nebenwirkungen war schwach oder moderat in ihrer Ausprägung.
Schlüsselwörter: Gadofosveset, Vasovist®, intravaskuläre Kontrastmittel, Magnetresonanzangiographie
Krankenhauspharmazie 2006;27:532–7.

Zusatz von Arzneimitteln zu Infusionslösungen auf Station

Führt fehlendes Mischen zu dramatischen Konzentrationsunterschieden?

Bei der intravenösen Verabreichung von Elektrolytkonzentraten und anderen Arzneimitteln in einer Trägerlösung muss eine gleich bleibende Konzentration über die gesamte Infusionsdauer gewährleistet sein. Dies ist bei Arzneistoffen mit geringer therapeutischer Breite von besonderer Bedeutung. In einem Experiment wurde am Beispiel von Kaliumchlorid als Zusatz zu isotonischer Kochsalz-Lösung überprüft, in welchem Ausmaß durch fehlendes Mischen oder zu langes Hängen gefährliche Konzentrationsunterschiede entstehen können. Ausreichendes Mischen nach Zugabe stellt bei dem untersuchten Beispiel eine kontinuierliche Applikation in der gewünschten Konzentration sicher. Selbst die normale Handhabung führt bereits zu einer weitgehenden Durchmischung. Nur bei Zugabe der Kaliumchlorid-Lösung in die bereits hängende Flasche kam es zu einem starken Konzentrationsgefälle, das Patienten gefährden kann. Entmischung ist bei normalen Standzeiten auf Station nicht zu erwarten.
Schlüsselwörter: Infusionslösungen, Konzentrationsgradient, Elektrolyte
Krankenhauspharmazie 2006;27:538–40.

Zum Ersten, zum Zweiten und zum Dritten…

Die Schnittstellenproblematik stationär-ambulant am Beispiel unerwünschter Arzneimittelwirkungen

Infektiologie

Wertigkeit von Streptokokken-Schnelltests?

Frage eines Arztes: „Immer wieder liest man über die hohe Spezifität von Streptokokken-Schnelltests. Mich interessiert, ob diese Spezifität sich auf den Nachweis von Streptokokken im Rachen oder auf die Verursachung einer vorliegenden Infektion bezieht – sprich: Wie ist das Ergebnis bei gesunden Streptokokken-Trägern bei zum Beispiel einer Infektionserkrankung durch Adeno-Viren? Ferner interessiert mich, wie die Spezifität für beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A ist. Was ist mit der Kreuzreaktion auf Staphylokokken? Werden gesunde Streptokokken-Träger im symptomfreien Intervall erfasst? Gibt es Unterschiede zwischen verschiedenen Tests?“

32. Wissenschaftlicher Kongress in Weimar

Aufruf für Poster und freie Vorträge

„Die Krankenhausapotheke in der Verantwortung für die gesamte Medikationskette im Krankenhaus“ lautet das Thema des 32. Wissenschaftlichen Kongresses der ADKA vom 26. bis 28. April 2007 in Weimar. In einem Plenarvortrag, Impulsreferaten, Workshops und Kurzvorträgen wird das Thema dargestellt, diskutiert und mit den Tagungsteilnehmer(inne)n weiter erarbeitet.

Rechtsberatung

Die Krankenhausapotheke als Arbeitsplatz

Die AKDA bietet Mitgliedern seit Januar 2006 eine Rechtsberatung als Dienstleistung an.

Tumorerkrankungen

Clevere Behandlungen?

Mit den intelligenten Strategien der zielgerichteten Therapie sind bedeutende Fortschritte bei verschiedenen Tumorerkrankungen gelungen. Tyrosinkinase-Inhibitoren und monoklonale Antikörper stehen für einen Paradigmenwechsel. Gleichwohl wurde auch die Chemotherapie weiterentwickelt. Neue Daten vom ASCO 2006 wurden auf einer Pressekonferenz von Roche in Köln im Juni 2006 präsentiert.

Nichtkleinzelliges Bronchialkarzinom

Docetaxel: Patienten überleben länger mit besserer Lebensqualität

Nach Ergebnissen einer Metaanalyse führt die Gabe von Docetaxel im Vergleich zu Vinca-Alkaloiden zu einem längeren Überleben bei Patienten mit nichtkleinzelligem Bronchialkarzinom. Signifikante Vorteile zeigten sich ebenfalls in Bezug auf die Toxizität. Zudem hat sich Docetaxel auch in der Second-Line-Therapie bewährt. Aktuelle Daten vom ASCO 2006 wurden auf einer Pressekonferenz von Sanofi-Aventis im Juni 2006 präsentiert.

Lokoregional fortgeschrittene Kopf-Hals-Tumoren

Cetuximab zusätzlich zur Radiotherapie verbessert Ergebnis

Bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren in lokoregional fortgeschrittenen Krankheitsstadien erhöht die Gabe des EGFR-Blockers Cetuximab zusätzlich zur Standard-Radiotherapie die Zeit der Krankheitskontrolle, das Gesamtüberleben und das progressionsfreie Überleben signifikant. Die Toxizität der Radiotherapie wird durch die zusätzliche Cetuximab-Gabe nicht erhöht.

Prostatakarzinom

Konzepte zur Chemoprävention

In der Chemoprävention eines Prostatakarzinoms haben sich Vitamin E, Lycopin und Selen – Letztere aber wohl nur bei Männern mit sehr niedrigen Serumspiegeln – in epidemiologischen und klinischen Studien als wirksam erwiesen. Methodisch saubere prospektive Studien zum Nachweis fehlen jedoch. Nichtsteroidale Antiphlogistika scheinen ebenfalls eine Schutzwirkung zu haben. In einer prospektiven Studie erwies sich der 5-Alpha-Reductasehemmer Finasterid als chemopräventiv wirksam, die Substanz erhöhte allerdings die Häufigkeit invasiver Tumoren. Der 5-Alpha-Reductasehemmer Dutasterid wird derzeit in einer prospektiven Doppelblindstudie untersucht.

Statistik

Beschäftigung in deutschen Krankenhäusern leicht gestiegen

Im Jahr 2005 waren umgerechnet auf die volle tarifliche Arbeitszeit rund 810000 Personen in deutschen Krankenhäusern beschäftigt. Das sind 0,5% mehr als im Jahr zuvor. Während die Zahl der Vollkräfte im ärztlichen Dienst um 3,1% auf 121000 gestiegen ist, wurden im nichtärztlichen Dienst mit 688900 Vollkräften 0,1% mehr gegenüber 2004 gezählt. Es ist anzunehmen, dass Teilzeit- und geringfügige Beschäftigungsverhältnisse im Krankenhaus zurückgegangen sind.

Komplizierte Infektionen

Gute Behandlungsergebnisse mit Tigecyclin in der klinischen Praxis

Das Glycylcyclin Tigecyclin (Tygacil®) ist zur Therapie komplizierter intraabdominaler sowie von Haut- und Weichgewebeinfektionen zugelassen. In einem von der Wyeth Pharma GmbH veranstalteten Pressegespräch in Heidelberg am 29. August wurde eine erste Zwischenbilanz zur bisherigen klinischen Anwendung des neuen Antibiotikums gezogen und der Stellenwert seines Einsatzes in der Behandlung dieser komplizierter Infektionen besprochen.

Antimikrobiell wirksame Substanzen

Ist die Ära der billigen Antiinfektiva vorüber?

Die derzeitige Situation auf dem Antiinfektiva-Markt ist einerseits durch zunehmende Resistenzentwicklungen, andererseits durch immer geringere Investitionen in die Entwicklung neuer Substanzen und diagnostischer Technologien gekennzeichnet. Da das gegenwärtige Wirtschaftsmodell nicht in der Lage ist, angemessen auf die Probleme zu reagieren, sollte die Politik dieses Thema aufgreifen und in die öffentliche Diskussion bringen.

Fort- und Weiterbildung

Zertifikatskurs „Clinical Pharmacy“ zum zehnten Mal an der Universität Tübingen

Klinische Pharmazie wird in Krankenhausapotheken, öffentlichen Apotheken und Universitäten ein immer wichtigeres Berufsfeld für Apotheker. Für Pharmazeuten, die eine intensive und praxisorientierte Fortbildung auf diesem Gebiet suchen, wird seit zehn Jahren der vierwöchige Zertifikatskurs „Clinical Pharmacy“ am Pharmazeutischen Institut der Universität Tübingen angeboten. Am 18. September 2006 wurde der Kurs zum zehnten Mal eröffnet.

Deutscher Pharmazeutinnenverband

Treffen der Europäischen Pharmazeutinnen in Berlin vom 13. bis 15. Oktober 2006

Auf Einladung des Deutschen Pharmazeutinnenverbandes kamen auch dieses Jahr wieder Pharmazeutinnen aus insgesamt elf Ländern angereist, um die Zukunft der Frau im Gesundheitssystem auszuloten.

2. Freiburger Schmerztag

Eine interdisziplinäre Fortbildungsveranstaltung etabliert sich

Bestärkt durch das überaus positive Echo nach der Premiere des Freiburger Schmerztags im vergangenen Jahr, war für die Veranstalter eine Neuauflage der Veranstaltung in Jahr 2006 eine logische Konsequenz. Auch dieses Mal stand der chronische Schmerzpatient im Fokus der Vorträge.

 Herzinfarkt mit kardiogenem Schock

Frühe Revaskularisierung verbessert die Überlebensrate

Bei Herzinfarkt mit kardiogenem Schock wird eine frühe Revaskularisierung (perkutane koronare Intervention [PCI], Bypass-Operation) empfohlen. Die Sterblichkeit könnte weiter gesenkt werden, wenn diese Empfehlungen in der klinischen Praxis konsequenter umgesetzt würden.