41. Jahrgang Heft 06, Juni 2020

Die ADKA-Gemeinschaft als Problemlöser

Arzneimitteltherapieanamnese in Zeiten von COVID-19

Nutzung von Krankenkassendaten zur Vermeidung von Medikationsfehlern

Schwere Infektionen durch SARS-CoV-2 stellen Krankenhäuser auch im Bereich der Anamnese vor große Herausforderungen. Gerade Notfallpatienten, die ins Krankenhaus kommen, müssen schnell aufgenommen werden, ohne dass immer auf die medizinischen Unterlagen von Einweisern zurückgegriffen werden kann. Um einen Überblick über aktuelle Diagnosen, die medizinische Vorgeschichte und die aktuelle Arzneimittelmedikation zu bekommen, bieten die beiden Krankenkassen BARMER und AOK Nordost den Krankenhäusern an, auf ihre Abrechnungsdaten zuzugreifen. Diese Daten werden aggregiert und in übersichtlicher und strukturierter Form dargestellt, sodass sich der Arzt und Apotheker schnell einen Eindruck vom medizinischen Zustand eines Patienten machen können.
Diese zusätzlich zur Verfügung gestellten Informationen helfen dem Arzt und Apotheker weiterhin, das Risiko für Medikationsfehler im Krankenhaus, die häufig insbesondere durch unvollständige Patientenunterlagen entstehen, zu minimieren und so eine sichere Arzneimitteltherapie während des stationären Aufenthalts für den Patienten zu gewährleisten. Die Evaluation des Nutzens dieser Art der Bereitstellung von Information ist auch ein Bestandteil eines durch den Innovationsfonds geförderten Projektes (TOP – „Transsektorale Optimierung der Patientensicherheit“).
Schlüsselwörter: COVID-19, Arzneimittelanamnese, Abrechnungsdaten der Krankenkassen, transsektorale Optimierung der Patientensicherheit, Medikationsfehler, Seamless Care
Krankenhauspharmazie 2020;41:215–9.

Videobasierte Inhalationsschulung am Patientenbett – Qualitätssicherung und Akzeptanz

Inhalativa gehören zu den erklärungsbedürftigen Arzneimitteln, denn eine erfolgreiche Inhalationstherapie setzt ein korrektes Inhalationsmanöver voraus. Die richtige Anwendung des jeweiligen Inhalators bedarf in der Regel einer intensiven Schulung des Patienten. Spezielle Schulungsvideos können möglicherweise die Effizienz der Schulung verbessern und zur Qualitätssicherung der Schulung beitragen.
Insgesamt 32 stationäre Patienten wurden am Patientenbett mit Trainingsvideos der Deutschen Atemwegsliga zum Gebrauch ihrer Inhalatoren geschult. Zunächst demonstrierten die Patienten die Inhalation mit ihrem jeweiligen Inhalator und die auftretenden Anwendungsfehler wurden erfasst. Im Anschluss wurde den Patienten auf einem Tablet-PC ein zu ihrem Inhalationsgerät passendes Schulungsvideo gezeigt und das Inhalationsmanöver bei Bedarf durchgesprochen. Anschließend konnten die Patienten den Nutzen der Schulung mittels eines Fragebogens bewerten.
Insgesamt konnten 37 Bögen zur Fehleranalyse und 23 Bögen zur Nutzeneinschätzung ausgewertet werden. Bei der Anwendung der Inhalatoren zeigten sich typische Fehler, wie eine fehlerhafte Vorbereitung des Inhalators (10-mal), eine fehlende Ausatmung vor der Inhalation (29-mal), fehlendes Luftanhalten nach dem Inhalieren (31-mal) und falsches Ausatmen (25-mal). Die Zufriedenheit mit den Schulungen war sehr hoch und die Patienten äußerten den Wunsch nach verstärkter Schulung mit digitalen Medien am Patientenbett. 21 Patienten empfanden die Erklärungen der Videos als verständlich und jeweils 17 Patienten sagten, sie haben etwas über die Anwendung ihres Inhalators dazugelernt und würden sich für einen neuen Inhalator wieder eine entsprechende Schulung wünschen.
Die Inhalationsschulung mit Trainingsvideos am Patientenbett wurde von den Geschulten sehr gut akzeptiert. Eine Studie zu Nutzen und Effizienz dieser Methode erscheint angebracht.
Schlüsselwörter: Patientenschulung, Videos, Inhalation, Qualitätssicherung (QS)
Krankenhauspharmazie 2020;41:220–8.

Thrombozytopenie unter Linezolid – Absetzen oder Dosisanpassung?

Eine 79-jährige Patientin entwickelt unter der Therapie einer Spondylodiszitis mit Linezolid zweimal 600 mg eine Trizytopenie mit ausgeprägter Thrombozytopenie. Blutbildschädigende unerwünschte Nebenwirkungen werden vor allem bei langer Therapiedauer und hohen Serumspiegeln beobachtet. Aufgrund fehlender geeigneter Therapiealternativen erfolgen eine Bestimmung der Serumspiegel und eine Dosisanpassung unter Berücksichtigung der therapeutisch notwendigen Konzentrationen. Das Blutbild normalisiert sich und die Linezolid-Therapie kann mit reduzierter Dosis bei guter Verträglichkeit für eine gesamte Therapiedauer von sechs Wochen fortgesetzt werden.
Krankenhauspharmazie 2020;41:229–32.

Medikationsfehler

Eine elektronische Verordnungssoftware allein schützt nicht vor Medikationsfehlern

Die Einführung einer elektronischen Arzneimittelverordnungssoftware kann die Arzneimitteltherapiesicherheit verbessern, allerdings spielen auch hier Medikationsfehler wie die Verwechselung durch Sound-alikes eine bedeutende Rolle. Durch die Verwechslung zweier ähnlich klingender Präparate (Sound-alikes) wurde im elektronischen Verordnungssystem fälschlicherweise Amineurin® 100 mg Retardtabletten (Amitriptylin) anstelle von Amiodaron eingetragen. Diese Verwechslung wurde durch das Programm begünstigt, das bei Eingabe der ersten drei Buchstaben beide Wirkstoffe der Arzneimittelliste der Klinik aufführte.

Chronische Pankreatitis

Schnellere Schmerzkontrolle durch frühen chirurgischen Eingriff

Bisher werden Patienten mit chronischer Pankreatitis erst operiert, wenn konservative Maßnahmen ausgeschöpft wurden. Jedoch werden die Schmerzen durch eine frühe Operation effektiver behandelt.

Gesundheitsökonomisches Modell

Einsparpotenzial durch die intravenöse Einmalgabe von Dalbavancin bei Langzeit-MRSA-Infektionen

Die Einmalgabe des langwirksamen Antibiotikums Dalbavancin ermöglicht eine potenzielle frühzeitige Entlassung von Patienten unter dem Schutz einer optimalen antimikrobiellen Therapie, wodurch die Verweildauer und damit verbunden auch die Gesamtkosten pro Patientenfall reduziert werden können.

Gastroösophageale Refluxkrankheit

Fundoplicatio effektiv bei Beschwerden, die nicht auf PPI ansprechen

Patienten, die an einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) leiden, die nicht auf Protonenpumpeninhibitoren (PPI) anspricht, profitieren von einer Fundoplicatio nach Nissen. Dies zeigt eine randomisierte Studie aus den USA. Allerdings zeigte sich in der Studie auch, dass viele Patienten die Diagnose „PPI-refraktäre GERD“ zu Unrecht erhalten. Bevor diese Diagnose gestellt wird, sollte eine sorgfältige Diagnostik durchgeführt werden.

Intravenöse Eisensubstitution

Vergleich von Eisen-Derisomaltose mit Eisen-Carboxymaltose

Die Ergebnisse zweier Head-to-Head-Studien, die Eisen-Derisomaltose und Eisen-Carboxymaltose miteinander verglichen, zeigen für Eisen-Derisomaltose ein geringeres Hypophosphatämie-Risiko sowie ein günstigeres Sicherheitsprofil. Unterschiede zugunsten von Eisen-Derisomaltose ergaben sich auch bei Parametern des Knochenstoffwechsels.

Sepsis bei Neugeborenen

CRP taugt nicht als Marker

Eine zeitnahe Diagnose einer späten Sepsis bei Neugeborenen ist entscheidend für den Verlauf der Therapie. Da die Ergebnisse einer Blutkultur relativ lange auf sich warten lassen, werden verschiedene Biomarker für die Bestätigung einer Infektion hinzugezogen. Wie sinnvoll das C-reaktive Protein (CRP) für eine solche Diagnostik ist, sollte nun eine Metaanalyse klären.

Behandlung maligner Tumoren

Methadon – Wirkverstärker der Chemotherapie?

Kann Methadon zusätzlich zu seiner analgetischen Wirkung auch Tumoren bekämpfen? Diese Frage wurde in den letzten Jahren viel diskutiert. Eine prospektive klinische Studie, die in Kürze am Universitätsklinikum Ulm und weiteren Standorten gestartet werden soll, könnte zur Klärung dieser Frage beitragen.

Rückfällige B-ALL

Immuntherapie mit Blinatumomab besser als Chemotherapie

Das Immuntherapeutikum Blinatumomab verbessert im Vergleich zur Standardchemotherapie bei Kindern mit rückfälliger akuter lymphatischer Leukämie der B-Zellen (B-ALL) deren Überleben und ist besser verträglich. Das zeigten die Ergebnisse der AALL1331-Studie der Children‘s Oncology Group (COG), die im Dezember 2019 als Late Breaking Abstract während der 61. Jahrestagung der amerikanischen Hämatologen (ASH) vorgestellt wurde.

G-BA-Beschluss

Cannabidiol beim Lennox-Gastaut-Syndrom

Aktuelle Meldungen von EMA, CHMP, FDA, BfArM, AkdÄ, IQWiG und G-BA