34. Jahrgang Heft 01, Januar 2013

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Selbstmedikation bei Krebspatienten

Eine Erhebung des Krebsinformationsdienstes, Deutsches Krebsforschungszentrum

Im Jahr 2010 führte der Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums eine Befragung zum Thema Selbstmedikation durch. Zielgruppe waren 659 Patienten, die sich an den telefonischen Informationsdienst gewandt hatten. 338 Patienten verwendeten zum Zeitpunkt ihres Anrufs Mittel, die nicht von ihrem Arzt verordnet oder empfohlen worden waren. Dagegen verzichteten 321 auf jegliche Selbstmedikation. An der Spitze der insgesamt 620 genannten Produkte standen Vitamine, Mineralien und weitere Nahrungsergänzungsmittel. Es folgten als Arzneimittel zugelassene, aber rezeptfreie Phytotherapeutika und homöopathische Mittel, weitere OTC(Over the counter)-Arzneimittel wie etwa Laxanzien und Schmerzmittel, schließlich nannten die Befragten noch Tees, Säfte und Diätprodukte sowie Enzympräparate, denen eine krebsspezifische Wirkung oder eine Linderung von Therapienebenwirkungen zugeschrieben wird. Besonders hoch war der Anteil der Selbstmedikation bei brustkrebskranken Frauen. Bei der weiteren Auswertung ließen sich jedoch deutliche Unterschiede in der tatsächlichen Anwendung identifizieren: Während ein Teil der Befragten angab, am Vorabend ein „Aspirin“ oder „ausnahmsweise ein Abführmittel“ eingenommen zu haben, nutzten andere Krebspatienten eine Kombination der Vitamine A, C und E plus Zink und nahmen dazu noch ein Multivitamin-Multimineralstoffpräparat. Männer mit Prostatakrebs ergänzten Selen, Frauen mit Brustkrebs nahmen zusätzlich noch Phytohormone. Mögliche Risiken schienen diesen Nutzern nicht bewusst zu sein. Pharmazeuten kommt angesichts dieser Situation eine Schlüsselrolle zu: Ihre Aufgabe ist es, nicht nur Patienten, sondern alle an der Versorgung beteiligten Berufsgruppen in der Onkologie über die Grenzen und Risiken jeder Selbstmedikation aufzuklären und sie insbesondere auf das Fehlen evidenzbasierten Wissens über mögliche Risiken, Neben- oder Wechselwirkungen von Nahrungsergänzungsmitteln und mancher komplementärer und alternativer Verfahren hinzuweisen.

Schlüsselwörter: Onkologie, Selbstmedikation, Nahrungsergänzungsmittel, OTC-Arzneimittel, komplementäre und alternative Krebsmedizin (CAM)

Krankenhauspharmazie 2013;34:2–6.

Patienten-Flyer für eine sichere und erfolgreiche Arzneimitteltherapie

Während eines Pilotprojektes wurde im Prosper-Hospital in Recklinghausen erprobt, inwieweit Patienten-Flyer dazu beitragen können, die Sicherheit und den Erfolg der Arzneimitteltherapie nach Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus zu verbessern. Die bisherigen Erfahrungen mit den eigens für die Patienten aufbereiteten Informationen sind sehr positiv. Weitere Patienten-Flyer, die verständlich über die nach dem Klinikaufenthalt weiterhin einzunehmenden Medikamente informieren, werden derzeit erarbeitet. Vor allem die Onkologie erscheint als wichtiges künftiges Einsatzgebiet.
Schlüsselwörter: Arzneimitteltherapiesicherheit, Compliance, Entlassmanagement

A bis X – Risikobewertung schnell wie nix?

Änderungen in der internationalen Risikoklassifizierung für Arzneimittel in der Schwangerschaft

Die „Pregnancy Risk Categories“ der amerikanischen Zulassungsbehörde FDA wurden als fünfstufiges Klassifizierungssystem zur Risikoeinschätzung für Arzneistoffe in der Schwangerschaft erstellt. Das System gilt als zu stark vereinfachend und dadurch als unsicher. Es wird derzeit grundlegend überarbeitet. In der neuen Version werden Einschätzungen in Form von kurzen Texten zur Verfügung stehen. Diese ermöglichen eine differenziertere Informationsübermittlung und damit eine bessere Risikoeinschätzung. Das alte fünfstufige System der FDA soll zukünftig nicht mehr verwendet werden.

Schlüsselwörter: Risikoklassifizierung, Arzneimittel, Schwangerschaft

Krankenhauspharmazie 2013;34:11–12.

Protonenpumpenhemmer bei Refluxösophagitis

Ist eine zweimal tägliche Gabe pharmakologisch sinnvoll?

Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) e.V., Ausschuss für Arzneimittelinformation

Protonenpumpenhemmer werden bei Patienten mit der Diagnose Refluxösophagitis standardmäßig einmal täglich gegeben und führen zu einer irreversiblen Hemmung der H+/K+-ATPase. Inwiefern eine zweimal tägliche Gabe pharmakologisch sinnvoll ist, wird in einer Frage der Sharing-Ebene aus der ADKA Arzneimittel-Info-Datenbank diskutiert.

Analyse von CYP450-Wechselwirkungen - kleiner Aufwand, große Wirkung

Einführung am Beispiel der niederpotenten Neuroleptika

Interaktionen auf Ebene der Cytochrome sind für einen Großteil der pharmakokinetischen Variabilität von Arzneimitteln verantwortlich und häufiger Grund für ein unzureichendes Therapieansprechen oder schlechte Verträglichkeit der Medikamente. Das Wissen über das Verhalten von Wirkstoffen in Bezug auf Cytochrom-P450-Isoenzyme ist daher wichtig für das Verständnis von Wechselwirkungen. Mit dieser Übersicht startet eine Serie von Interaktionstabellen, die den Leser über Abbauwege sowie induzierende bzw. inhibierende Eigenschaften von pharmakologisch vergleichbaren Substanzen informiert. Zusätzlich werden mittelstarke bis starke Modulatoren relevanter Cytochrome in einer Abbildung aufgeführt. Der Betrachter kann sich so rasch einen Überblick über potenziell klinisch relevante Interaktionen in Zusammenhang mit der jeweiligen Arzneistoffgruppe verschaffen und gleichzeitig Wirkstoffalternativen identifizieren. Ziel der Serie ist, das Risiko für klinisch relevante pharmakokinetische Interaktionen zu minimieren und dadurch die Therapiesicherheit zu erhöhen. Den Auftakt bildet die Gruppe der niederpotenten Neuroleptika.

Medikationsfehler

VKA präoperativ abgesetzt, Überbrückungstherapie vergessen

Bei einer Patientin wurde in der Ambulanz präoperativ Phenprocoumon abgesetzt. Eine Verordnung von niedermolekularem Heparin zur Überbrückungstherapie blieb jedoch versehentlich aus.

Analytik Benzydamin-haltiger Zubereitungen

Für den Qualitätsnachweis Benzydamin-haltiger Zubereitungen als Defekturarzneimittel sind verschiedene Parameter bestimmbar: Gehalt, Brechungsindex, Dichte und Viskosität.

Autorenpreis 2012 der Zeitschrift Krankenhauspharmazie

Gestiftet von der Firma Amgen GmbH

Autorenförderpreis 2013 der Zeitschrift Krankenhauspharmazie

Gestiftet von der Bayer Vital GmbH

Promotionspreis für Krankenhauspharmazie

Gestiftet von der Takeda Pharma Vertrieb GmbH & Co. KG

Innovationspreis 2013 im Bereich klinische Pharmazie

Gestiftet von der Sanofi-Aventis Deutschland GmbH

ADKA Arzneimittel-Info-Datenbank

20 Jahre Arzneimittelinformationsservice im Klinikum der Universität München

1992 wurde in der Apotheke des damaligen Klinikums Innenstadt der Ludwig-Maximilians-Universität München die Abteilung für Arzneimittelinformation gegründet. Um die Patientensicherheit durch individualisierte Therapieentscheidungen auf Grundlage von evidenzbasierten Daten am „Point of Care“ zu erhöhen, werden seither Ärzten und Pflegekräften unabhängige, fachlich bewertete Informationen zur Verfügung gestellt. Qualitätsstandards für zertifizierte „Drug information centers“ aus USA und Großbritannien dienten als Vorbild.

38. Wissenschaftlicher Kongress der ADKA in Dresden

Aufruf für Poster und Kurzvorträge

„Versorgungssicherheit und Arzneimittelqualität“ lautet das Thema des 38. Wissenschaftlichen Kongresses der ADKA vom 30. Mai bis 1. Juni 2013 in Dresden. In Plenarvorträgen, Seminaren, Workshops und Kurzvorträgen wird das Thema dargestellt, diskutiert und mit den Tagungsteilnehmern weiter erarbeitet.

Ausbildungsprojektpreis der ADKA

Zum zweiten Mal verleiht der Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA) e.V. im Rahmen seines Wissenschaftlichen Kongresses 2013 in Dresden die Ausbildungsprojektpreise „Diplom“ und „PJ-Projekt“. Als Preis erhält der Ersteller der Arbeit einen Büchergutschein im Wert von 100 Euro sowie die Teilnahme am Wissenschaftlichen Kongress.

Klinische Pharmazie

Erfassung von Non-Compliance und nicht dokumentierter Komedikation

Im Universitätsklinikum Heidelberg wurde in einer Studie die Compliance von Patienten mit ihrer Arzneimitteltherapie untersucht und gleichzeitig ermittelt, wie viele Medikamente sie einnahmen, die nicht in ihrer Patientenakte dokumentiert waren. Dazu wurden die Patienten befragt und zusätzlich nahm man eine gaschromatographisch-massenspektrometrische Analyse des Urins vor. Während ihres stationären Aufenthalts waren 23% der Patienten nicht compliant und 78% nahmen nicht dokumentierte Medikamente ein.

Vancomycin

Neue Dosisempfehlungen bei intermittierender Hämodialyse

In aktuellen Leitlinien [1, 2] werden Vancomycin-Talspiegel von >10 mg/l, bei schweren Infektionen von 15 bis 20 mg/l empfohlen. Grundlage etablierter Dosisempfehlungen sind aber angestrebte Talspiegel von 5 bis 10 bzw. bis 15 mg/l. In der vorliegenden Arbeit wurde die herkömmliche Dosierungsstrategie bei Dialysepatienten mittels Monte-Carlo-Simulation bewertet, ein neues Dosierungsschema erarbeitet und validiert.

Mit einem Kommentar von Dr. Otto R. Frey, Klinikapotheker, Apotheke der Kliniken Landkreis Heidenheim

Brustkrebs in der Schwangerschaft

Keine Kontraindikation für eine Chemotherapie

Einer internationalen Beobachtungsstudie zufolge hat eine Chemotherapie während des zweiten oder dritten Trimenons keine gravierenden Folgen für das Neugeborene. Eine vorzeitige Beendigung der Schwangerschaft sollte vermieden werden, da dies mit Nachteilen für den Säugling verbunden ist.

Parenterale Ernährung auf der Intesivstation

Sind lipidhaltige Emulsionen mit einem höheren Septikämierisiko assoziiert?

Lipidhaltige Emulsionen sind bekanntermaßen ein besonders gutes Nährsubstrat für Hospitalismuserreger wie Staphylokokken, gramnegative Enterobakteriaceae und Pilze. Eine aktuelle klinische Studie überprüfte, ob hieraus auch ein höheres Septikämierisiko resultiert.
Mit einem Kommentar von Prof. Dr. med. Matthias Trautmann, Leiter des Instituts für Krankenhaushygiene, Klinikum Stuttgart

Kardiovaskuläre Ereignisse

CSE-Hemmer in der Primärprävention?

Die Einnahme von CSE-Hemmern führt zu einer Senkung der LDL-Cholesterolkonzentration und zu einer Verringerung kardiovaskulärer Ereignisse bei den betroffenen Patienten. Wie eine große Metaanalyse zeigte, ist die Einnahme von CSE-Hemmern selbst bei Patienten mit geringem Risiko mit einer Abnahme von Herz-Kreislauf-Ereignissen verbunden. Dies wirft die Frage auf, ob CSE-Hemmer in der Primärprävention eingesetzt werden sollten [3].

Ceftarolin

Neues Staphylokokken-aktives Cephalosporinderivat

Am 23. August 2012 wurde mit Ceftarolin (ZinforoTM), einem Cephalosporin der Gruppe 5, erstmalig in Deutschland ein Beta-Lactam-Antibiotikum zugelassen, das eine hohe mikrobiologische Aktivität gegenüber Methicillin-resistenten Staphylococcus-aureus-(MRSA-)Stämmen aufweist. Das neue Antibiotikum wurde bei einer von AstraZeneca veranstalteten Pressekonferenz im Rahmen der 23. Jahrestagung der Paul-Ehrlich-Gesellschaft am 11. Oktober 2012 in Dresden vorgestellt.

Infektiologie

Resistenzen bei gramnegativen Bakterien

Multiple Antibiotika-Resistenzen sind bei grampositiven Bakterien seit langem bekannt. Zunehmend werden sie aber auch bei gramnegativen Erregern zum Problem. Gramnegative Stäbchen (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.) sind immer öfter gegenüber Acylureidopenicillinen, Cephalosporinen der 3./4. Generation, Carbapenemen und Fluorchinolonen resistent. Vermittelt wird die Resistenz unter anderem durch Bildung von Extended-Spectrum-Beta-Lactamasen (ESBL) und Carbapenemasen. Themen eines wissenschaftlichen Symposiums im Rahmen des 11. Kongresses für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin in Köln waren Resistenzmechanismen und die Verbreitung multiresistenter gramnegativer Erreger sowie Präventionsmaßnahmen.

Aktuelle Meldungen von EMA, FDA, BfArM und AkdÄ

Abstracts der Poster, vorgestellt beim 3. Kongress für Arzneimittelinformation der ADKA vom 11. bis…

Die Abstracts der Poster sind alphabetisch nach Autorennamen (Erstautor) sortiert.