Anamnese
Ein 53-jähriger Patient stellt während des Joggens Palpitationen fest, woraufhin er sich in ärztliche Behandlung begibt. Dort stellte man eine erhöhte Herzfrequenz von 220/min fest. Der Patient berichtet, dass dies wiederholt nach der Einnahme von Solriamfetol der Fall ist.
Vor mehreren Jahren erhielt er eine Katheterablation aufgrund von Vorhofflimmern, seither ist kein Vorhofflimmern mehr aufgetreten. Zudem hat er eine mechanische Aortenklappe.
Medikation
| Wirkstoff | Stärke | Darreichungsform | Einnahmeschema | Grund |
| Phenprocoumon | 3 mg | TAB | Nach INR | Mechanischer Aortenklappenersatz |
| Bisoprolol | 2,5 mg | FTA | 1-0-1 | Vorhofflimmern |
| Solriamfetol | 75 mg | FTA | 1-0-0 | Tagesmüdigkeit durch obstruktive Schlafapnoe |
Diagnose
Tachykardie mit verbreitertem QRS-Komplex (Breitkomplextachykardie) sowie atypisches Vorhofflattern mit aberranter Überleitung und paroxysmalem Vorhofflimmern unter Solriamfetol-Einnahme.
Therapie
Durchführung einer elektrischen Kardioversion.
Pathomechanismus
Solriamfetol wird zur Behandlung von Tagesmüdigkeit bei Narkolepsie oder obstruktiver Schlafapnoe eingesetzt [4]. Der genaue Wirkungsmechanismus bei Tagesmüdigkeit ist unbekannt. Gesichert scheint, dass Solriamfetol als selektiver Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer im zentralen Nervensystem wirkt [3]. Strukturell ist Solriamfetol ein Derivat der Aminosäure Phenylalanin und erinnert an Amphetamin, wodurch sich der ähnliche Wirkungsmechanismus ableiten lässt. Die beiden Neurotransmitter bleiben länger im synaptischen Spalt und fördern eine längere Wachheit [4]. Solriamfetol bewirkt einen dosisabhängigen Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz [1].
Unter Solriamfetol wurden häufig Palpitationen berichtet, ohne weitere klinische Details [3, 5]. Das berichtete Vorhofflattern ist prinzipiell damit vereinbar, sodass mangels anderer Erklärungen ein Zusammenhang angenommen wurde.
Wichtige Hinweise – Lessons learned
- Sensibilisierung der Patienten gegenüber Nebenwirkungen wie Blutdruckanstieg, Angstzuständen oder Schlaflosigkeit [4]
- Palpitationen sind eine häufige, dosisabhängige Nebenwirkung von Solriamfetol, besonders bei Patienten mit kardialer Vorgeschichte ist Vorsicht geboten [1]
Diesen Fall haben für Sie zusammengefasst
Miriam Specht, Prof. Renke Maas*, Prof. Dr. Harald Dormann, Dr. Barbara Pfistermeister
* Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg, Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie, Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie und Klinische Toxikologie
Quellen
- Abad VC. Profile of solriamfetol in the management of excessive daytime sleepiness associated with narcolepsy or obstructive sleep apnea: focus on patient selection and perspectives. Nat Sci Sleep 2021;(13):75–91.
- Bassetti CL, Kallweit U, Vignatelli L, et al. European guideline and expert statements on the management of narcolepsy in adults and children. J Sleep Res 2021;30:e13387.
- Fachinformation Sunosi 75 mg/-150 mg Filmtabletten, Stand 10/2023.
- Kassenärztliche Bundesvereinigung. Solriamfetol – Tagesschläfrigkeit bei obstruktiver Schlafapnoe. WirkstoffAktuell, Ausgabe 02/2024.
- Zomorodi K, Chen D, Lee L, et al. A randomized, double-blind, placebo- and positive-controlled, 4-period crossover study of the effects of solriamfetol on QTcF intervals in healthy participants. Clin Pharmacol Drug Dev 2021;10:404–13.
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