Anamnese
Eine 88-jährige Patientin wurde mit fluktuierenden Beschwerden (Dyspnoe, Schmerzen rechts thorakal sowie Obstipation ohne Stuhlgang seit drei bis vier Tagen) durch den Notarzt in unserer Klinik vorgestellt. Das Abdomen war hart, meteoristisch und es waren kaum Darmgeräusche hörbar.
Aktuelle Medikation
Tab. 1. Häusliche Medikation der Patientin
| Trospiumchlorid 30mg Tbl | ½-0-1-0 |
| Tiotropiumbromid/Olodaterol 2,5µg/2,5µg Respimat | 2-0-0-0 |
| L-Thyroxin 100µg Tbl | 1-0-0-0 |
| Dapagliflozin 10mg Tbl | 1-0-0-0 |
| Candesartan 8mg Tbl | 1-0-0-0 |
| Bisoprolol 5mg Tbl | ½-0-0-0 |
| Atorvastatin 20mg Tbl | 0-0-2-0 |
Diagnose
Obstipation als Nebenwirkung unter neu angesetzter Trospium-Einnahme. Abführende Maßnahmen mit Natriumsulfat und Lactulose.
Pathomechanismus
Trospiumchlorid ist bei Harninkontinenz indiziert und zählt zu den Parasympatholytika. Es wirkt über einen Antagonismus an M1- und M3-Rezeptoren (Acetylcholin-Rezeptoren), mit geringer Affinität bindet es auch an M2-Rezeptoren. Als quartäre Ammoniumverbindung überwindet der Wirkstoff nicht die Blut-Hirn-Schranke, was zum Vorteil hat, dass keine zentralen anticholinergen Nebenwirkungen zu erwarten sind. Die Blockade der Acetylcholin-Rezeptoren in der Peripherie führt zu einer geringeren Aktivität des Parasympathikus und in Folge zu einem erniedrigten Detrusortonus sowie einem erhöhten alpha-adrenerg-induziertem Sphinktertonus. Dadurch sinkt der pathologisch erhöhte Harndrang und die Miktionsfrequenz [1, 2].
In diesem Fall ist Obstipation unter Trospiumchlorid als periphere anticholinerge Nebenwirkung aufgetreten. Der ACB-Score lag bei 4 (Tab. 2), ab einem Score von 3 ist die anticholinerge Last als klinisch relevant einzustufen [3, 4, 5, 6].
Tab. 2. Berechnung der anticholinergen Last mittels ACB-Score
| Arzneimittel | ACB-Score |
| Trospiumchlorid | 3 |
| Tiotropiumbromid | 1 |
| Olodaterol | 0 |
| L-Thyroxin | 0 |
| Dapagliflozin | 0 |
| Candesartan | 0 |
| Bisoprolol | 0 |
| Atorvastatin | 0 |
Wichtige Hinweise – Lessons learned
- Ältere Patienten sind besonders anfällig für anticholinerge Nebenwirkungen [3]
- Die anticholinerge Last kann z.B. mit dem ACB-Score ermittelt werden [4, 5]
- Periphere anticholinerge Nebenwirkungen sind u. a. Mundtrockenheit, verminderte Magen-Darm-Peristaltik, Obstipation oder Miktionsstörungen
- Alternative zu Trospiumchlorid: Umstellung auf relativ selektive M3-Acetylcholin-Rezeptorantagonisten wie Darifenacin, Solifenacin oder Beta-3-Rezeptoragonisten, z.B. Mirabegron ohne anticholinerge Nebenwirkungen
Diesen Fall haben für Sie zusammengefasst
Miriam Specht, Prof. Harald Dormann, Dr. Barbara Pfistermeister
Quellen
[1] Geisslinger G, Menzel S, Gudermann T, Hinz B, Ruth P. Mutschler Arzneimittelwirkungen, 11. Auflage, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 2020. S. 366f, S. 629f.
[2] https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Trospium-chlorid_2317 (Zugriff am 11. Juni 2024).
[3] Mintzer J, Burns A, Anticholinergic side-effects of drugs in elderly people. J R Soc Med 2000; 93:457–62.
[4] Kiesel EK, Hopf Y M, Drey M, An anticholinergic burden score for German prescribers: score development. BMC Geriatr 2018;18:239.
[5] www.acbcalc.com (Zugriff am 11. Juni 2024).
[6] Pfistermeister B, Tuemena T, Gaßmann KG, Maas R, Fromm MF. Anticholinergic burden and cognitive function in a large German cohort of hospitalized geriatric patients. PLoS ONE 2017;12:e0171353.
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