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Abszess durch Gliflozine?

Anamnese

Es stellt sich ein 84-jähriger Diabetiker mit einem seit einer Woche bestehenden großen Abszess links inguinal/skrotal notfallmäßig vor.

Diagnose und Therapie

Inguinaler Abszess bei Diabetes mellitus Typ 2 unter Dapagliflozin. Chirurgische Exzision und Breitbandantibiose. CT nach Abszess-Exzision: Abszess in der linken Leiste subkutan, jetzt lufthaltig, bis an die Faszie des Musculus gracilis reichend.

CT-Bild Abzess linke Leiste. Aufnahme Klinikum Fürth

Aktuelle Medikation

Glimepirid 2 mg 1-0-1 (orales Antidiabetikum; Sulfonylharnstoff)
Dapagliflozin 10 mg 0-1-0  (orales Antidiabetikum; SGLT-2-Inhibitor)

Pathomechanismus

Dapagliflozin gehört zur Stoffklasse der SGLT2-Inhibitoren, auch Gliflozine genannt. Diese hemmen den Natrium-Glukose-Co-Transporter-2 (SGLT-2). Sie führen durch Hemmung der Glukoseabsorption im proximalen Tubulus zu einer vermehrten Glucose-Ausscheidung mit dem Harn. Die erhöhte Glukose-Ausscheidung führt zu einer gewünschten Blutzuckersenkung, Gewichtsabnahme, gesteigerten Diurese und zu einer leichten Blutdrucksenkung.

Es wurden protektive Wirkungen auf Herz und Nieren bei Diabetikern und bei Nicht-Diabetikern beobachtet. Dapagliflozin und Empagliflozin sind zusätzlich zur Therapie bestimmter Formen der Herzinsuffizienz zugelassen worden [2].

Zu den unerwünschten Arzneimittelwirkungen gehören u.a. Hypovolämie, Verminderung der Nierenfunktion, Harnwegsinfektionen, Genitalinfektion, Abszedierung, Hypoglykämie und diabetische Ketoazidose sowie die Entwicklung einer nekrotisierenden Fasziitis im Bereich der Genitalien, des Perineums oder der Perianalregion (Fournier Gangrän). Diese wird häufig als einfache Hautentzündung verkannt, da die massive Infektion unterhalb der Haut, entlang der Faszien zunächst meist nicht sichtbar ist. Sie erfordert eine sofortige Intervention mit Breitbandantibiose und chirurgischem Débridement.

Wirkung von Gliflozin (modifiziert nach [5])

Wichtige Hinweise – Lessons learned

  • Bei Infektionszeichen und bekanntem Diabetes mellitus immer nach SGLT2-Inhibitoren fragen!
  • Urogenitale Infektionen oder perianale Abszesse können einer nekrotisierenden Fasziitis vorausgehen. Besteht der Verdacht auf eine Fournier-Gangrän (Fieber/Unwohlsein) muss der SGLT2-Inhibitor abgesetzt und eine Antibiotikatherapie und Wunddébridement durchgeführt werden.
  • Bei gehäuftem Auftreten urogenitaler Infektionen, sollte eine Nutzen-Risiko-Abwägung von SGLT2-Inhibitoren und eine engmaschige Verlaufskontrolle erfolgen.
  • Da die Glucose-Ausscheidung unter SGLT-2-Inhibitoren von der Nierenfunktion abhängig ist, sollte die  glomerulären Filtrationsrate [GFR] regelmäßig kontrolliert werden. Bei einer GFR < 60 ml/min sollte keine Behandlung des Diabetes mellitus mit SGLT2-Inhibitoren begonnen und bei einer GFR < 45ml/min abgesetzt werden.
  • Bei Patienten mit Verdacht auf diabetische Ketoazidose (DKA, atypisch, nur mäßige Erhöhung des Blutzuckers) sollte die Behandlung mit Gliflozinen sofort abgesetzt werden. Bei Patienten, die wegen eines größeren chirurgischen Eingriffs oder einer akuten schweren Krankheit hospitalisiert werden, ist die Behandlung zu unterbrechen, bis sich der Zustand stabilisiert hat. Aufgrund eines erhöhten DKA-Risikos wird für Patienten mit Typ-1-Diabetes ausdrücklich von Dapagliflozin und Empagliflozin abgeraten [2].

Diesen Fall haben für Sie zusammengefasst
Dr. med. Anja Knüppel-Ruppert, Prof. Dr. med. Harald Dormann, Christine Schnitzer, Dr. med. Marina Karg, Dr. rer. nat. Barbara Pfistermeister

Quellen

  1. BfArM-Bulletin_2-2019: Natrium-Glukose-Co-Transporter-2(SGLT2)-Hemmer und das Auftreten einer Fournier-Gangrän
  2. BfArM-Bulletin_4-2021: Natrium-Glukose-Co-Transporter-2-Hemmer (SGLT2-Inhibitoren) und das Auftreten von diabetischer Ketoazidose (DKA)
  3. Fachinformation: https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/forxiga-epar-product-information_de.pdf
  4. https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2018/09/03/seltene-aber-schwere-genitalinfektionen-unter-gliflozinen
  5. Gliflozine – in Zukunft Kardioprotektiva? https://www.springermedizin.de/dapagliflozin/empagliflozin/gliflozine-in-zukunft-kardioprotektiva/19287212

Kontakt

Klinikum Fürth
Studienzentrale der Zentralen Notaufnahme
Jakob-Henle-Straße 1
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Falls Sie Fragen zu den Nebenwirkungen des Monats haben, schreiben Sie uns eine E-Mail an: zna-studienzentrale@klinikum-fuerth.de